ПРОБЛЕМНЫЙ СОВЕТ ПО НАРКОЛОГИИ

Клименко Т.В., Корчагина Г.А., Львова О.Ф., Ненастьева А.Ю.

О работе проблемного совета по социальной, клинической наркологии и организации наркологической помощи ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России в 2016 г…………………………………………………. 5

В 2016 г. Проблемный совет по социальной, клинической наркологии и организации наркологической помощи (ПС) работал по плану заседаний, утвержденному на Ученом Совете ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» МЗ РФ. Всего проведено 12 заседаний ПС, на которых сделано 7 научных докладов; проведена 1 апробация диссертации; рассмотрено 6 тем диссертаций; заслушано 2 первичных сообщения по теме диссертаций; рассмотрены и рекомендованы к утверждению 7 методических рекомендаций, 1 статистический сборник, 1 аналитический обзор, 1 монография; пакет дополнительных профессиональных программ повышения квалификации по специальности «Психиатрия-наркология» по актуальным темам наркологии.

Ключевые слова: психиатрия-наркология, апробация, диссертация, методические рекомендации, квалификация, профессиональные программы.

Problem Council on Addictions

Klimenko T.V., Korchagina G.A., Lvova O.F., Nenastieva A.Yu.

On the work of the Problem Council on Addictions in the V.P. Serbsky Federal Medical Research Center for Psychiatry and Addiction in 2016………………… 5

In 2016, the Problem Council on Addictions worked according to the plan of meetings adopted by the Academic Council of the V.P. Serbsky Federal Medical Research Center for Psychiatry and Addiction. A total of 12 meetings were held at which 7 scientific reports were made; 1 approbation of a dissertation was carried out;6 topics of the theses were examined; 2 primary reports on the subject of dissertations were presented; 7 methodical recommendations, 1 statistical compendium, 1 analytical review and 1 monograph were reviewed and recommended for approval, as well as a package of additional professional training programs for booster sessions in a specialty ‘Psychiatry – alcohol and drug addiction’ on relevant topics of addictology.

Keywords: psychiatry, alcohol and drug addiction, approbation, thesis, methodical recommendations, qualifications, professional training programs.

МОНИТОРИНГ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В РЕГИОНАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Киржанова В.В., Григорова Н.И.

О состоянии и деятельности наркологической службы Камчатского края в 2015 г ………………………………………………………………………. 22

Проведенный анализ свидетельствует об определенных недостатках в организации наркологической помощи населению: гипертрофированности ее стационарного звена и недостаточности развития амбулаторной помощи. На это указывает перегруженность амбулаторных наркологов профилактическими посещениями, недостаточное число специалистов реабилитационного звена в системе амбулаторной помощи, низкий уровень снятия в связи со стойким улучшением, невысокий уровень первичной обращаемости за амбулаторной помощью при высоком уровне пораженности населения наркологическими расстройствами, высокие показатели госпитализации, в том числе больных алкогольными и интоксикационными психозами. Организаторам службы в регионе следует обратить внимание на развитие амбулаторной помощи населению, в том числе реабилитационной. Развитие амбулаторного звена наркологической службы приведет к снижению уровня госпитализации и улучшению длительности и качества ремиссий.

Ключевые слова: наркология, наркологическая служба, Камчатский край, общая заболеваемость, первичная заболеваемость, госпитализация, алкогольная зависимость, наркотическая зависимость.

Monitoring alcohol and drug addiction services in the regions of the Russian Federation

Kirzhanova V.V., Grigorova N.I.

State of the art and activities of the alcohol and drug addiction service of the Kamchatka region in 2015 ……………………………………………………………………………… 22

The analysis done in the research indicates some shortcomings in organizing alcohol and drug addiction treatment of the population, such as exaggerated levels of inpatient care and insufficient development of outpatient care. This is evidenced by overloading of outpatient addictionists by preventive visits; insufficient number of specialists in rehabilitation sector of the outpatient care system; low level of patient deregistration due to sustained improvement; low level of initial demand for outpatient care in the situation when a high proportion of the population is affected with substance abuse disorders, and also by high hospitalization rates, including in patients with alcoholic and drug intoxication psychoses. Organizers of the service in the region should pay more attention to the development of outpatient care, including rehabilitation. Developing outpatient addiction services will reduce hospitalization rates and improve the duration and quality of remissions.

Keywords: narcology, alcohol and drug addiction service, Kamchatka region, general sickness rate, primary sickness rate, hospitalization, alcohol addiction, drug addiction.

НАРКОЛОГИЯ: ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Бохан Н.А., Мандель А.И., Иванова С.А., Прокопьева В.Д., Артемьев И.А., Невидимова Т.И., Мастерова Е.И., Воеводин И.В., Аболонин А.Ф., Шушпанова Т.В.

Старые и новые проблемы наркологии в контексте междисциплинарных исследований………………………………………………………………. 26

Представлен обзор результатов междисциплинарных исследований НИИ психического здоровья в области клинической и биологической наркологии за последние годы. Методами аналитической эпидемиологии выявлены факторы, оказывающие значимое влияние на состояние и динамику наркологических расстройств, особенности их распространения в восточном регионе России. В качестве модели для изучения этнотерриториальных проблем аддиктивных состояний рассмотрена актуальная для Сибирского региона наркологическая ситуация в Республике Тыва, которая имеет достоверно значимые различия по ряду клинико-динамических параметров формирования алкогольной зависимости и алкогольных психозов у больных русской и тувинской этнической принадлежности. Выделены клинико-психологические и патобиологические взаимосвязи у зависимых от психоактивных веществ подростков, находящихся в пенитенциарных условиях. У больных алкоголизмом с противоправным поведением выявлены значительные изменения гормонального профиля. На основе патофизиологических маркеров разработаны модели, позволяющие с высокой точностью прогнозировать вероятность рецидива наркотической зависимости после вынужденного воздержания, а также риск эпизодического употребления наркотиков лицами подростково-юношеского возраста. Анализ распространенности и структуры употребления ПАВ в молодом возрасте показал высокую степень сопряженности аддиктивного, суицидального и противоправного поведения. Получены новые данные о функциональных механизмах вхождения в аддикцию, вариантах клинической реализации (с учетом коморбидной патобиологической почвы) и гендерно-возрастных особенностях употребления ПАВ в различных социальных группах (в том числе среди девиантных подростков и высокообразованной молодежи).

Установлены роль окислительного стресса, нарушения нейростероидогенеза и ольфакторных нарушений в патогенезе алкогольной зависимости. Предложены терапевтические подходы для коррекции этих нарушений с использованием антиоксиданта карнозина, МРТ-терапии, инновационного антиконвульсанта галодифа. На основе изучения механизмов патологической интеграции иммунной и сенсорных систем при аддиктивных состояниях определены клинико-иммунофизиологические предикторы развития первичного патологического влечения (ППВ) к психоактивным веществам (ПАВ), разработаны модели выявления предрасположенности к формированию зависимости от психоактивных веществ.

Ключевые слова: алкогольная зависимость, наркотическая зависимость, делинквентность, криминальность, кортизол, дегидроэпиандростерон, нейроактивные стероиды, ольфакторные нарушения, агрессивность, окислительный стресс, антиоксиданты, прогнозирование, рецидив, подростки, студенты, когнитивные нарушения, мышление, память, этнические и гендерные различия, аддиктивное поведение, превенция.

Addictology: fundamental and applied research

Bokhan N.A., Mandel A.I., Ivanova S.A., Prokopyeva V.D., Artemyev I.A., Nevidimova T.I., Masterova E.I., Voevodin I.V., Abolonin A.F., Shushpanova T.V.

Old and new issues of addiction medicine in the context of interdisciplinary research…………………………………………………………………………… 26

A review of findings from recent interdisciplinary studies of the Mental Health Research Institute in the field of clinical and biological issues of addiction medicine is presented. Using methods of analytical epidemiology the factors that have a significant impact on the state of the art and dynamics of the substance use disorders, and the features of their prevalence in the eastern region of Russia were identified. As a model for studying ethnic territorial issues of addictive disorders a relevant for the Siberian region substance use situation in the Republic of Tuva was considered which has significant differences across a series of clinical and dynamic characteristics concerning alcohol dependence and alcoholic psychosis occurrence in patients of the Russian and Tuvan ethnicity. Psycho-clinical and bio-pathological correlations were highlighted in adolescents addicted to psychoactive substances who were detained in penitentiary settings. In patients with alcohol addiction and wrongful conduct significant changes in hormonal profile were revealed. Based on pathophysiological markers the models were developed which allow predicting with a high degree of precision the likelihood of relapse in drug addicted adolescents and youths after compulsory withdrawal and also predict the risk of episodic drug use. The analysis of prevalence and patterns of substance use in young adults showed a high degree of linkage between addictive, suicidal and wrongful behaviors. New findings on the functional mechanisms of drug involvement were obtained along with the variants for its clinical realization (taking into account comorbid bio-pathological ground) as well as gender-age features of substance use in different social groups (including deviant adolescents and highly educated youths).

The role of oxidative stress, neurosteroidogenesis disturbances and olfactory abnormalities in pathogenesis of alcohol addiction was established. Therapeutic approaches to correct these disorders using an antioxidant carnosine, MRI therapy, and an innovative anticonvulsant galodif were proposed. On the basis of studying mechanisms of pathological integration between immune and sensory systems in addictive disorders some immune physiological clinical predictors of the primary pathological craving for substance use were determined and the models for detecting predisposition to substance abuse were developed.

Keywords: alcohol addiction, drug addiction, delinquency, crime, cortisol, dehydroepiandrosterone, neuroactive steroids, olfactory abnormalities, aggressiveness, oxidative stress, antioxidants, relapse prediction, adolescents, students, cognitive disorders, thinking, memory, ethnic and gender differences, addictive behavior, prevention.

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НАРКОЛОГИИ

Лавриненко О.В., Максимова Т.Н., Прохорова С.В., Новицкая А.К.

Психопатологические особенности депрессивных расстройств, осложненных злоупотреблением алкоголем ………………………………63

С целью изучения клинико-психопатологических особенностей депрессий, осложненных злоупотреблением алкоголем, было обследовано 59 пациентов, находящихся на стационарном лечении. В ходе обработки полученного материала были выявлены ряд существенных клинических особенностей. В данной группе пациентов была выявлена высокая наследственная отягощенность по психическим заболеваниям. У этих больных была установлена высокая распространенность тревожных черт в преморбиде. Данные состояния представляются более тяжелыми в связи с нетипичностью проявлений расстройств депрессивного круга, выраженной тяжестью депрессивных состояний по психометрическим шкалам, высоким уровнем суицидальной активности, а также медленной редукцией клинических проявлений. Выявленные особенности депрессий, осложненных зависимостью от алкоголя, позволят проводить более точную дифференциальную диагностику, а, следовательно, и более адекватное лечение депрессивных состояний.

Ключевые слова: аффективные расстройства, депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство, депрессия, алкоголизм, зависимость от алкоголя, злоупотребление алкоголем, клинические особенности, коморбидность.

Николишин А.Е., Чупрова Н.А., Ромашкин Р.А., Соловьева М.Г.

Влияние генетических факторов на сроки формирования и развития алкогольной зависимости: семейная отягощенность
и генетический риск………………………………………………………………………………………………… 73

Целью исследования был анализ возможности спрогнозировать сроки формирования и развития алкогольной зависимости с помощью количественной оценки влияния генетических факторов. В исследование были включены 464 стационарных пациента, средний возраст которых 43,6 ± 13,36 года; диагноз «алкогольная зависимость» (F10.2 по МКБ-10). 84,5% сообщили о наличии семейной отягощенности (СО), 33,8% – о высокой степени СО. Высокий генетический риск (ГР) был у 47,2% пациентов. Сравнение показало различия между больными с разной степенью СО и разным уровнем ГР. Больные без СО резко отличаются от больных с высокой СО (не менее 2 больных в роду), а больные со средней степенью СО (1 больной в роду) занимают промежуточное положение. При сравнении группы пациентов с высокой степенью СО с группами без СО и со средней степенью СО был найден ряд статистически достоверных различий, таких как более ранний возраст первой пробы, начала злоупотребления алкоголем, формирования синдрома отмены алкоголя (СОА) и первой госпитализации. При сравнении пациентов со средней и высокой степенью ГР выявлено достоверное различие в возрасте формирования СОА. Полученные данные служат доказательством того, что наличие СО и ее высокая степень ускоряют развитие и формирование алкогольной зависимости и являются фактором риска развития данного заболевания. С помощью количественного анализа СО и ГР пациента можно прогнозировать темп формирования, развития и тяжесть течения алкогольной зависимости.

Ключевые слова: алкогольная зависимость, генетика, наследственность, семейная отягощенность, генетический риск, полиморфизм генов, дофамин.

Clinical aspects of addictions

Lavrinenko O.V., Maximova T.N., Prokhorova S.V., Novitskaya A.K.

Psychopathological features of depressive disorders complicated by alcohol abuse……………………………………………………………………………….. 63

For the purposes of studying clinical and psychopathological characteristics of depressions complicated by alcohol abuse, 59 patients undergoing inpatient treatment were examined. While processing the data obtained a series of significant clinical features was identified. A high hereditary loading with mental illnesses was identified in this group of patients. These patients also had a high prevalence of anxiety traits in premorbid. These conditions appear to be more severe due to atypical manifestations of depressive cycle disorders, marked severity of depression on psychometric scales, high levels of suicidal ideation, and slow reduction of clinical manifestations. The revealed features of depressions complicated by alcohol addiction will allow more accurate differential diagnosing and therefore conducting more adequate treatment of depressive disorders.

Keywords: affective disorders, depressive episode, recurrent depressive disorder, depression, alcohol addiction, alcohol dependence, alcohol abuse, clinical features, comorbidity.

Nikolishin A.E., Chuprova N.A., Romashkin R.A., Solovieva A.V.

The influence of genetic factors on the terms of alcohol dependence onset
and development: loaded family history and genetic risk………………………………………. 73

The objective of this study was to analyze the possibility to predict the terms of alcohol dependence formation and development using a quantitative assessment of genetic factors’ impact. A total of 464 inpatients were surveyed with an average age of 43.6 ± 13.36 years and diagnosis of ‘alcohol dependence’ (ICD-10, F10.2) established in all cases. 84.5% of patients reported having a family history loading (FHL), 33.8% of high degree. High genetic risk (GR) was in 47.2% of patients. The comparison showed differences between patients with various degrees of FHL and various levels of GR. Patients without FHL were dramatically different from those with high FHL (at least two patients in the family), while the patients with moderate FHL (one patient in the family) occupied an intermediate position. When comparing the group of patients with high FHL with the groups without FHL or with moderate FHL several significant differences were found, such as an earlier age of the first alcohol use, of the alcohol abuse onset and emergence of alcohol withdrawal syndrome, as well as in the age of first hospitalization. The comparison of patients with moderate and high levels of GR showed a significant difference in the age of alcohol withdrawal syndrome emergence. These findings provide evidence that regardless of gender, the presence of FHL and high degree of FHL accelerate the development and onset of alcohol dependence and can be regarded as a risk factor for this disease. Using quantitative analysis of FHL and GR of a patient in the early stages of the disease it is possible to predict the rate of alcohol dependence formation, its development and severity.

Keywords: alcohol dependence, genetics, hereditary loading, loaded family history, genetic risk, gene polymorphism, dopamine.

РЕГИОНАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ НАРКОЛОГИИ

Булыгина И.Е., Дорофеева Л.Г., Голенков А.В.

Реализация межведомственного взаимодействия в профилактике употребления психоактивных веществ среди несовершеннолетних
в Чувашской республике………………………………………………………………………………………… 89

В статье представлена система межведомственного взаимодействия наркологической службы Минздрава Чувашии со всеми заинтересованными субъектами, участвующими в ранней превенции потребления психоактивных веществ среди несовершеннолетних. Приведен краткий анализ профилактических программ, реализуемых в республике.

Ключевые слова: профилактические программы, принцип межведомственного взаимодействия, единое профилактическое пространство.

Regional aspects of addictions

Buligina I.E., Dorofeeva L.G., Golenkov A.V.

Interagency cooperation in the prevention of psychoactive substance use among minors in the Chuvash Republic …………………………………… 89

This article presents a system of interagency interaction of the Drug Addiction Service of the Ministry of Health of Chuvashia with all stakeholders involved in early prevention of psychoactive substance use among minors. A brief analysis of prevention programs implemented in the Chuvash republic is provided.

Keywords: prevention programs, interagency interaction principle, united preventive space.

СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ НАРКОЛОГИИ

Бурцев А.А., Фадеева Е.В., Баканов К.С.

Модель профилактики управления транспортным средством в состоянии опьянения …………………………………………………………………… 95

В статье рассматривается целесообразность разработки новой комплексной межведомственной программы профилактики управления транспортным средством в состоянии опьянения. В рамках медицинской профилактики предложен возможный вариант модели организации межведомственного взаимодействия с целью снижения дорожно-транспортного травматизма, связанного с управлением транспортным средством в состоянии опьянения.

Ключевые слова: профилактика автодорожного травматизма, дорожно-транспортное происшествие, дорожно-транспортный (автодорожный) травматизм, управление транспортным средством в состоянии опьянения, водитель транспортного средства, предельно допустимая концентрация алкоголя в организме водителя, профилактика управления транспортным средством в состоянии опьянения.

Social aspects of addictions

Burtsev A.A., Fadeeva E.V., Bakanov K.S.

A model for drunk driving prevention……………………………………………………………………… 95

This article discusses the need for developing a new integrated inter-sectoral program to prevent driving while intoxicated. In the framework of preventive medicine a possible model of interagency cooperation is proposed aimed to reduce road traffic injuries associated with driving while intoxicated.

Keywords: road traffic injury prevention, traffic accident, traffic injuries; driving while intoxicated; motor vehicle driver; medical examination, blood alcohol concentration, drunk driving prevention.

ЮБИЛЕЙ

Юбилей профессора А.Г. Гофмана……………………………………………………………………… 105

Jubilee

Professor A.G. Gofman jubilee………………………………………………………………………………. 105

ИНФОРМАЦИЯ: АНОНСЫ КОНФЕРЕНЦИЙ

Научно-практическая конференция с международным участием
«Современная наркология: достижения, проблемы, перспективы развития», 14–15 июня 2017 г., г. Москва ………………………….. 108

IV Всероссийская научно-практическая конференция
с международным участием «Мультидисциплинарный подход
в терапии психических расстройств», 25–28 мая 2017 г., г. Рязань………………. 110

Научно-практическая конференция с международным участием
«Школа В.М. Бехтерева: от истоков до современности»,
18–19 мая 2017 г., г. Санкт-Петербург……………………………………………………………….. 112

Information

Scientific and practical conference with international participation:
“Modern narcology: Achievements, problems and prospects
of development”, 5–16 June 2017, Moscow………………………………………………………….. 108

IVth All-Russian scientific and practical conference with international participation “A multidisciplinary approach to the treatment of mental disorders”,
25–28 May 2017, Ryazan……………………………………………………………………………………….. 110

Scientific and practical conference with international participation:
“V.M. Bekhterev school: From the beginnings to the present”,
18–19 May 2017, Saint-Petersburg………………………………………………………………………… 112