Клименко Т.В., Корчагина Г.А., Габрильянц М.А., Вышинский К.В., Галева Н.Н., Дудко Т.Н., Киржанова В.В., Полесская М.М., Хмелева А.В., Фадеева Е.В., Целинский Б.П.

Исследования национального научного центра наркологии в 2016 г.: профилактика и реабилитация ……………………………… 5

В статье приводится обзор исследований Национального научного центра наркологии, филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России (ННЦ наркологии) в 2016 г. в области профилактической и реабилитационной наркологии, включая правовые аспекты и вопросы международного сотрудничества. Тематика указанных научных исследований охватывает весь спектр зависимостей от психоактивных веществ (ПАВ), а также проблемы нехимических зависимостей (игровой, компьютерной и других). Разработки в области профилактики и реабилитации имеют высокую социальную значимость, востребованы не только в медицине, но и в сфере предупреждения связанного с потреблением ПАВ производственного и дорожно-транспортного травматизма, служат целям укрепления общественного здоровья в целом. Разрабатываемые специалистами ННЦ наркологии концептуальные подходы, методология, программы рассчитаны на применение в амбулаторных, полустационарных и стационарных условиях, разнообразные целевые группы населения.

Ключевые слова: научные исследования, психоактивные вещества, алкоголизм, наркомания, нехимические зависимости, наркологические заболевания, профилактика, реабилитация, международное сотрудничество.

Klimenko T.V., Korchagina G.A., Gabrilyants M.A., Vyshinsky K.V., Galeva N.N., Dudko T.N., Kirzhanova V.V., Polesskaya M.M., Khmeleva A.V., Fadeeva E.V., Tselinsky B.P.

Studies in addiction prevention and rehabilitation of the national scientific research center on addictions in 2016    5

The article reviews the research conducted in 2016 in the National Scientific Research Center on Addictions (hereinafter referred to as NSCN) – a branch of the V. Serbsky National Medical Research Centre for Psychiatry and Narcology of the Ministry of Health of the Russian Federation, in the field of preventive and rehabilitation addictology, including legal aspects and the issues of international cooperation. The topics of these studies cover the entire spectrum of dependencies on psychoactive substances, as well as the problems of non-chemical addictions, such as gambling, computer addiction and others. Developments in the field of prevention and rehabilitation are of high social importance, they are in demand not only in medicine, but also for preventing occupational and road traffic injuries associated with psychoactive substance use, and also serve the goals of improving public health in general. Conceptual approaches, methodology and programs developed by the specialists of the NSCN are designed for the use in outpatient, halfway house and inpatient settings, and in various target groups of the population.

Keywords: scientific research, psychoactive substances, alcoholism, drug addiction, non-chemical addictions, addictive diseases, prevention, rehabilitation, international cooperation.

Гусева О.И., Корчагина Г.А., Шевцова Ю.Б., Вышинский К.В., Ненастьева А.Ю., Фадеева Е.В.

Юбилейная 60-я сессия Комиссии по наркотическим средствам ООН: семинары о снижении спроса на наркотики, организованные
Российской Федерацией ……………………………….. 29

На 60-й сессии Комиссии по наркотическим средствам Организации Объединенных Наций, проходившей в г. Вене 13–17 марта 2017 г., Российская Федерация совместно с Управлением ООН по наркотикам и преступности провели два совместных мероприятия, целиком посвященных представлению российского опыта профилактики потребления наркотических средств и психотропных веществ в немедицинских целях. Доклады были подготовлены специалистами ведущих профильных научных учреждений Минздрава России и представили международной аудитории системные подходы, реализуемые в практике современной российской наркологии для снижения спроса на наркотики в части профилактики и лечения. Также проведенные мероприятия продемонстрировали подходы страны в последовательной реализации заключительного документа Специальной сессии Генеральной ассамблеи ООН 2016 г., посвященной проблеме наркотиков.

Ключевые слова: Комиссия по наркотическим средствам Организации Объединенных Наций, российская наркология, российский опыт, профилактика потребления наркотиков, снижение спроса на наркотики.

Guseva O.I., Korchagina G.A., Shevtsova Yu.B., Vyshinsky K.V., Nenasteva A.Yu., Fadeeva E.V.

60th jubilee Session of the United Nations Commission on Narcotic Drugs: seminars on drug demand reduction supported by the Russian Federation…………………………………………………………………………………………. 29

In the 60th Session of the United Nations Commission on Narcotic Drugs, held in Vienna on March 13-17, 2017, the Russian Federation, together with the United Nations Office on Drugs and Crime, have conducted two joint events entirely devoted to presenting Russia’s experience in preventing the use of narcotic drugs and psychotropic substances for non-medical purposes. The reports were prepared by specialists of the leading specialized scientific institutions of the Ministry of Health of the Russian Federation, which presented to the international audience systemic approaches currently implemented by Russia’s addiction medicine to reduce the demand for drugs in terms of prevention and treatment. These events demonstrated the country’s approaches to consistent implementation of the outcome document of the UN General Assembly Special Session on Drugs 2016.

Keywords: United Nations Commission on Narcotic Drugs, Russia’s addiction medicine, Russia’s experience, drug use prevention, drug demand reduction.

Карпец В.В.

Наркологическая служба Оренбургской области: 40 лет на страже здоровья общества ……………………………………… 36

В статье излагается опыт создания региональной наркологической сети. Отмечается, что усилия по материально-техническому оснащению диспансеров и подразделений важно сочетать с углубленным образованием врачей по основной и смежным клиническим специальностям. Подчеркивается важность организации клинической, токсикологической и психологической лабораторий, психотерапевтических кабинетов и реабилитационных многопрофильных центров с обязательным оборудованием их современной аппаратурой. Указывается, что повышению качества наркологической помощи и решению задач по профилактике зависимостей от психоактивных веществ способствуют отлаженные связи с общественностью и межведомственное взаимодействие.

Ключевые слова: региональная наркологическая служба, история, организационный опыт, достижения.

Карпец В.В., Балдина Э.П., Гуров А.В., Данильчук В.В., Дереча Г.И., Котлярова С.В., Сазонова А.С., Середина С.Б., Хомякова Д.М., Чехонадский И.Д.

Социально значимые направления работы оренбургской наркологической службы …………………………………………. 41

В статье отмечается, что наркология, как медицинская специальность, изначально отличалась социальной значимостью за счет самого характера изучаемой патологии и той роли социально-психологических факторов, которую они играют в возникновении наркологических заболеваний. Вместе с тем в наркологической практике постепенно сформировались особые функциональные направления, которые важны как с общественной, так и с государственной точек зрения. Они способствуют определению масштабов распространения и употребления психоактивных веществ (ПАВ) и связанных с ними угроз национальной безопасности, предупреждению употребления ПАВ работающим населением, детьми и учащейся молодежью, профилактике дорожного и бытового травматизма, формированию в обществе трезвеннических ценностей и здорового образа жизни.

Ключевые слова: мониторинг наркоситуации, токсикологический мониторинг, освидетельствование и судебно-психиатрическая экспертиза, профилактическое выявление употребления ПАВ, специфика подготовки специалистов и организации систем профилактики и реабилитации.

Karpets V.V.

Drug treatment service of the Orenburg region: 40 years on the guard of public health ……………………………………………………………… 36

The article describes an experience in creating a regional network of drug treatment. It is noted that it is important to combine the efforts in material and technical equipping of dispensaries and other units with in-depth education of physicians in basic and related clinical specialties. The importance of organizing clinical, toxicological and psychological laboratories, psychotherapeutic rooms and rehabilitation multi-field centers is emphasized along with their obligatory equipping with modern technical facilities. It is pointed out that enhanced communication with the public and interdepartmental interactions contribute to the improvement of the quality of drug treatment and the solution of the problems in drug prevention.

Keywords: regional drug treatment service, history, organizational experience, achievements.

Karpets V.V., Baldina E.P., Gurov A.V., Danilchuk V.V., Derecha G.I., Kotlyarova S.V. , Sazonova A.S., Seredina S.B., Khomyakova D.M., Chekhonadsky I.D.

Socially significant directions in the work of the Orenburg drug treatment service ………………………………………………………….. 41

The article emphasizes that addictology, as a medical specialty, from its very beginning distinguished itself by high social relevance because of the very nature of the studied pathology and the role that psychosocial factors play in the development of addictive diseases. However, in addiction practice, special functional directions have been gradually formed, which are important both from public and governmental points of view. They help determine the extent of the spread and the use of psychoactive substances and associated threats to the national security; prevent the use of drugs by working population, children and students; prevent road and household injuries, build sober values and healthy lifestyles in the society.

Keywords: monitoring drug situation, toxicological monitoring, medical examination, forensic psychiatric examination, preventive detection of psychoactive substance use, specificity in training specialists and organizing prevention and rehabilitation systems.

Киржанова В.В., Корчагина Г.А., Григорова Н.И.

Мониторинг состояния и деятельности наркологической службы Российской Федерации в 2012–2016 гг. …………………………………..51

В работе проведен анализ данных федерального статистического наблюдения с целью осуществления мониторинга состояния наркологической службы Российской Федерации, оценки изменений ее структуры, кадрового потенциала и эффективности деятельности за период с 2012 по 2016 гг. Анализируемый период характеризовался уменьшением числа наркологических диспансеров, стационаров и наркологических коек. Снижение обеспеченности населения психиатрами-наркологами, в том числе и в амбулаторной службе, происходило на фоне кадрового дефицита. Число специалистов реабилитационного звена (психотерапевтов, психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников) стабилизировалось на низком уровне. Несмотря на ряд негативных тенденций, показатели ремиссии и выздоровления (стойкого улучшения) демонстрируют позитивные тенденции. На протяжении всего анализируемого периода наблюдался рост числа реабилитационных коек, увеличение числа реабилитационных амбулаторных и стационарных отделений, рост численности пациентов, включенных в амбулаторные и стационарные реабилитационные программы, что свидетельствует о дальнейшем развитии реабилитационной составляющей наркологической службы.

Ключевые слова: наркологическая служба, диспансерное наблюдение, кадровый потенциал, стационарзамещение, реабилитация, альтернативное лечение, болезни зависимости, никотиновая зависимость, ремиссии, выздоровление.

Kirzhanova V.V., Korchagina G.A., Grigorova N.I.

Monitoring the state of affairs and activities in the addiction treatment service of the Russian Federation in 2012–2016  ……………….. 51

In this paper the data from the federal statistical survey are analyzed aimed at monitoring the current state of the addiction treatment service in the Russian Federation, assessing changes in its structure, staff potential and efficiency of performance for the period from 2012 to 2016. The analyzed period was characterized by a decrease in the number of narcological dispensaries, drug clinics and drug treatment beds. Decrease in provision of the population with psychiatric addiction specialists, including outpatient service, occurred on the background of staff shortages. The number of rehabilitation specialists (psychotherapists, psychologists, specialists in social work, and social workers) stabilized at a low level. Despite a number of negative trends, the rates of remission and recovery (sustained improvement) have shown positive trends. Throughout the analyzed period, there was an increase in the number of rehabilitation beds, growth of the number of rehabilitation outpatient and inpatient units, and an increase in the number of patients included in outpatient and inpatient rehabilitation programs. All this indicates a further development of the rehabilitation component of the addiction treatment service.

Keywords: addiction treatment service, dispensary follow-up, staff potential, inpatient care replacement, rehabilitation, treatment diversion programs, addictive diseases, nicotine dependence, remission, recovery.

Соловьева М.Г., Николишин А.Е., Щурина А.В., Чупрова Н.А.

Протективный эффект аллеля Del (rs45460698) гена бета-субъединицы 5-HT3 рецептора (HTR3B) в отношении риска развития
зависимости от алкоголя, но не зависимости от опиатов……………………………………. 75

Гены, контролирующие серотониновую нейромедиацию, могут быть вовлечены в формирование генетического риска развития наркологических заболеваний. 5-HT3-рецептор – единственный ионотропный рецептор (ионный канал) среди всего семейства 5-HT-рецепторов. Впервые на большой выборке русских мужчин (N = 1319) проведен сравнительный анализ частоты встречаемости полиморфизма (a -100_-102delAAG) rs45460698 гена HTR3B, кодирующего бета-субъединицу 5-HT3-рецептора. Изучены группы стационарных пациентов с зависимостью от алкоголя (N = 519) и с зависимостью от опиатов (N = 460) в сравнении с контрольной группой здоровых (N = 340).

Среди пациентов с алкогольной зависимостью обнаружено достоверное снижение частот встречаемости минорного аллеля Del и группы генотипов (AAG/del и del/del) по сравнению с контрольной группой (аллель: р = 0,023, группа генотипов: р = 0,038) и с группой зависимых от опиатов (аллель: р = 0,003, группа генотипов: р = 0,001). Различий между контрольной группой и группой зависимых от опиатов не выявлено. По результатам бинарной логистической регрессии установлено, что носительство мажорного аллеля (AAG) увеличивает риск развития алкогольной зависимости на 41,5% (р = 0,024), а минорный аллель Del является протективным фактором: у пациентов с генотипами (AAG/Del и Dell/Del) риск развития алкогольной зависимости снижен на 29,6% по сравнению с носителями генотипа AAG/AAG) (р = 0,039).

Возможно, имеет место специфическая связь полиморфизма гена HTR3B с риском развития алкогольной зависимости с небольшим, но значимым уровнем влияния. Необходимы дальнейшие исследования связи полиморфизмов генов системы серотонина с генетическим риском развития наркологических заболеваний.

Ключевые слова: алкогольная зависимость, зависимость от опиатов, генетика, полиморфизм генов, серотонин, серотониновые рецепторы, 5-HT3-рецептор, ген HTR3B.

Solovieva M.G., Nikolishin A.E., Shchurina A.V., Chuprova N.A.

A protective effect of DEL (RS45460698) allele of the beta-subunit gene of 5-HT3 receptor (HTR3B) on the risk of developing alcohol dependence, but not opiate dependence…………………………………………………………………………………………. 75

The genes controlling serotonin neurotransmission can be involved in the onset of a genetic risk for developing addictive diseases. 5-HT3 receptor is the only ionotropic receptor (ion channel) among the entire family of 5-HT receptors. A comparative analysis of the frequency of occurrence of the polymorphism (a-100_-102delAAG) (rs45460698) of the HTR3B gene encoding the beta-subunit of the 5-HT3 receptor was conducted for the first time on a large sample of Russian men (N = 1319). Groups of inpatients with alcohol dependence (N = 519) and opiate dependence (N = 460) were studied in comparison with a control group of healthy patients (N = 340).

Among the patients with alcohol dependence, there was a significant decrease in the frequencies of occurrence of the minor DEL allele and the group of genotypes (AAG/del and del/del) in comparison with the control group (allele: p = 0.023, group of genotypes: p = 0.038) and the group of opiate addicts (allele: p = 0.003, group of genotypes: p = 0.001). There was no difference between the control group and the opiate-dependent group. Based on the results of the binary logistic regression, we found that the carriage of the major allele (AAG) increases the risk of alcohol dependence by 41.5% (p = 0.024), and the minor DEL allele is a protective factor: in patients with genotypes (AAG/DEL and DEL1/DEL), the risk of developing alcohol dependence is reduced by 29.6% compared to carriers of the AAG/AAG genotype (p = 0.039).

A specific association between the HTR3B gene polymorphism and the risk of alcohol dependence is suggested, with a small but significant level of influence. Further research is needed on the association between serotonin system gene polymorphisms and genetic risk of developing addictive diseases.

Keywords: alcohol dependence, opiate dependence, genetics, gene polymorphism, serotonin, serotonin receptors, 5-HT3 receptor, HTR3B gene.

Дудко Т.Н., Овдиенко В.Б., Улезко Т.А.

Особенности самооценки и взаимодействия с ближайшим социальным окружением у женщин с алкогольной зависимостью …………………………………… 89

В статье изложены особенности самооценки и взаимодействия с ближайшим социальным окружением у женщин, страдающих алкогольной зависимостью. Анализ содержания образов «Реального Я» и «Идеального Я» выявил существенную диссоциацию семантических образных полей, формирующих проекции этих понятий в сознании больных.

Ключевые слова: зависимость от алкоголя, созависимость, конфликты в семье, личностные особенности, женщины.

Сомкина О.Ю., Меринов А.В., Байкова М.А.

Сравнительная характеристика гендерных особенностей аутоагрессивного поведения у лиц, страдающих алкогольной зависимостью ………………………………. 100

Целью настоящего исследования стало выявление значимых для теории и практики особенностей в суицидологических и наркологических характеристиках мужчин и женщин, страдающих алкогольной зависимостью. Проведен сравнительный анализ двух групп, включающих 62 мужчин и 62 женщин, страдающих алкогольной зависимостью, сопоставимых по социально-демографическим характеристикам. Произведено сравнение аутоагрессивных показателей, а также клинико-терапевтических особенностей указанных групп. Показано, что при высоком уровне суицидальной активности в обеих исследованных группах для женщин более характерно наличие блока эмоциональных суицидогенных состояний, а для мужчин – несуицидальных аутоагрессивных паттернов. Для женщин, страдающих алкогольной зависимостью, характерно более тяжелое в плане личностной аутоагрессии течение заболевания по сравнению с мужчинами, страдающими алкогольной зависимостью. Все полученные данные свидетельствуют о необходимости дифференцированного гендерного подхода к лечению алкогольной зависимости.

Ключевые слова: алкогольная зависимость, аутоагрессивное поведение.

Dudko T.N., Ovdienko V.B., Ulezko T.A.

Peculiarities of self-appraisal and interaction with the nearest social
environment in women with alcohol dependence……………………………………………………. 89

The article describes the features of self-conception and interaction with the nearest social environment in women with alcohol dependence. Content analysis of the images of the «Real Self» and «Ideal Self» revealed a significant dissociation of semantic imagery fields that form the projections of these concepts in patients’ consciousness.

Keywords: alcohol dependence, co-dependence, family conflicts, personality traits, women.

Somkina O.Yu., Merinov A.V., Baikova M.A.

Gender peculiarities of alcohol dependence in the context of auto-aggressive behavior in alcohol-abusing persons   100

The purpose of this study was to identify relevant for the theory and practice features in suicidal and addictive characteristics of men and women with alcohol dependence. A comparative analysis of two groups, including 62 men and 62 women with alcohol dependence, comparable in socio-demographic characteristics, was carried out. A comparison of auto-aggression indicators as well as clinical and therapeutic characteristics of these groups was made. It was shown that with a high level of suicidal activity in both groups, for women more typical is the presence of affective suicidal states, while in men non-suicidal auto-aggressive patterns are more common. For women with alcohol dependence, a more severe course of the disease, in terms of personality auto-aggression, is characteristic compared to alcohol-dependent men. These findings suggest the need for a differential gender-based approach to the treatment of alcohol dependence.

Keywords: alcohol dependence, auto-aggressive behavior.

Рожанец В.В., Носырев А.Е.

Эпидемиология на основе анализа сточных вод: новый подход к оценке потребления наркотических средств и психотропных соединений. Часть II. Опиоиды……………………………………………………………………………………………………. 110

В обзоре представлены данные об актуальности данного направления, приведены краткие сведения о популяционных маркерах. Дано описание распространенности основных опиоидов, их метаболизма, фармакокинетики и стабильности в стоках. Проведен анализ основных методов выявления опиоидов в сточных водах и сопоставление аналитических результатов с эпидемиологическими данными. Обосновано заключение о том, что выявление морфина или специфического метаболита героина 6-MAM в стоках не гарантирует возможность количественного определения уровня потребления героина в популяции. Вместе с тем, данный подход позволяет проводить качественное сравнение уровней потребления опиоидов в разных географических точках и ограниченных коллективах, а также анализировать тенденцию их потребления во времени. Основным результатом исследования потребления опиоидов с помощью анализа сточных вод на сегодня является подтверждение непрерывного характера их потребления, резко отличающего их от рекреационных наркотических средств.

Ключевые слова: эпидемиология, сточные воды, эпидемиология на основе анализа сточных вод, эпидемиология на основе анализа канализационных стоков, хроматография, масс-спектрометрия, опиоиды, морфин, героин, метадон, уровни потребления.

Rozhanets V.V., Nosyrev A.E.

Epidemiology on the basis of wastewater analysis: a novel approach to estimating consumption of narcotic drugs and psychotropic substances.
Part II. Opioids………………………………………………………………………………………………………… 110

The review presents data on the relevance of this area, provides brief information about population markers. A description is given of the prevalence of major opioids, their metabolism, pharmacokinetics, and stability in wastewater. The analysis of the main methods for detecting opioids in wastewater and comparison of analytical findings with epidemiological data are conducted. The conclusion is made that the detection of morphine or a specific heroin metabolite 6-MAM in wastewater does not guarantee the possibility of quantifying the level of heroin intake in the population. At the same time, this approach allows to make qualitative comparisons of the levels of opioid consumption in different geographical locations and limited collectives, and also to analyze the trend in opioid consumption over time. The main findings of this study of opioid consumption by means of wastewater analysis confirm the continuous character of opioid consumption nowadays, which dramatically distinguishes opioids from recreational drugs.

Keywords: epidemiology, wastewater, wastewater-based epidemiology, sewage-based epidemiology, chromatography, mass spectrometry, opioids, morphine, heroin, methadone, consumption levels.

Итоги IV Всероссийской научно-практической конференции
с международным участием «Мультидисциплинарный подход
в терапии психических расстройств». Рязань, 25–28 мая 2017 г………………………. 135

Избранные тезисы

Любинко Калуджерович, Адрияна Пеякович

Зависимость и игры зависимых в трансактном анализе……………………………………. 138

Кононова Д.А.

«Мишени» психотерапии в лечении пищевых аддикций………………………………….. 144

Зуйкова Н.Л., Спасский М.Е., Чернов Н. В., Карпенко O.А., Савельев Д.В.

Психосоциальная реабилитация пациентов с шизофренией и коморбидной наркологической патологией…………………………. 147

Шустов А.Д.

ТА-психотерапия лиц с зависимостью, ассоциированной с пограничным личностным расстройством                151

Федотов И.А.

Подходы к психофармакотерапии алкогольной зависимости………………………….. 152

Outcomes of the IV All-Russian scientific and practical conference
with international participation “Multidisciplinary approach in the therapy
of mental disorders”………………………………………………………………………………………………… 135

SELECTED ABSTRACTS

Kaludjerovic L., Peyakovic A.

Dependence and games of dependent persons in transactional analysis………………. 138

Kononova D.A.

“Targets” for psychotherapy in the treatment of food addictions………………………… 144

Zuykova N.L., Spassky M.E., Chernov N.V., Karpenko O.A., Savelyev D.V.

Psychosocial rehabilitation of patients with schizophrenia and comorbid addictive pathology          147

Shustov A.D.

Transactional psychotherapy of persons with addiction associated
with borderline personality disorder………………………………………………………………………. 151

Fedotov I.A.

Approaches to psychopharmacotherapy of alcohol dependence…………………………… 152

Памяти А.Г. Зеренина…………………………………………………………………………………………….. 155

In memory of A.G. Zerenin…………………………………………………………………………………….. 155